Как восстановить глотание после инсульта: практические методики

Термин дисфагия описывает нарушение глотания, возникающее из-за нарушения нервно-мышечной регуляции после инсульта. Существует два вида:

• Орофарингеальная дисфагия: затруднение перемещения пищи из ротовой полости в глотку.
• Эзофагеальная дисфагия: нарушение прохождения пищи по пищеводу.

Основные проблемы с глотанием проявляются так:

• остатки пищи в полости рта после попытки проглотить;
• замедленное начало глотка;
• кашель, возникающий на фоне еды или питья;
• ощущение застревания пищи;
• вытекание жидкости изо рта;
• изменение голоса («влажный голос») после глотания.

Симптомы могут быть как выраженными, так и малозаметными. Любые признаки дисфагии требуют консультации специалиста и корректировки питания.

Даже лёгкое поперхивание у пациента после инсульта может указывать на попадание пищи в дыхательные пути. Аспирация нередко протекает скрыто — без сильного кашля. О её наличии говорят: затруднённое дыхание, влажные хрипы, изменение голоса, приступы кашля после еды.
При подозрении на аспирацию необходимо:

• прекратить приём пищи;
• усадить человека прямо;
• обеспечить спокойное дыхание;
• вызвать врача при ухудшении;
• при удушье: выполнить приём Геймлиха, если пациент в сознании.

Игнорирование симптомов увеличивает риск аспирационной пневмонии — опасного осложнения, требующего лечения в стационаре.

Оценка дисфагии проводится логопедом, дефектологом и неврологом. Используются клинические тесты: проба с водой, проверка движений языка, оценка силы дыхания и качества голоса. При необходимости назначают инструментальные исследования — видеорентгенографию, фиброскопию глотания, консультацию гастроэнтеролога. Диагностика помогает определить степень дисфагии и составить индивидуальную программу восстановления.

Вернуть контроль над актом глотания помогают специальные упражнения:

• Укрепление языка: подъём языка к нёбу, вытягивание вперёд, круговые движения.
• Тренировка гортани: удержание длительного звука «и», подъём подбородка во время глотания.
• Усиленный глоток: сознательное увеличение силы глотания для активации мышц.
• Упражнение «Мендесон»: фиксация гортани в верхнем положении на 1–2 секунды.
• Дыхательные техники: медленный вдох и удлинённый выдох для координации дыхания и глотания.

Для безопасного питания важно соблюдать правильные позы:

• сидение под углом 90°;
• лёгкий наклон головы вперёд;
• приём пищи маленькими порциями;
• отказ от еды в положении лёжа.

Регулярность тренировок играет ключевую роль. Программу всегда составляет логопед по реабилитации глотания.

При нарушении глотания важна правильная консистенция пищи: она должна быть мягкой, однородной и легко формировать пищевой комок. Разрешены пюреобразные блюда, протёртые супы, кисели. Чтобы питание было безопасным, специалисты рекомендуют следующие варианты:

• Пюре из овощей и мяса.
• Протёртые каши.
• Однородные крем-супы.
• Кисели и желе средней плотности.
• Мягкие творожные смеси.

Нежелательны сухие, рассыпчатые и смешанные по структуре продукты — орехи, сухари, рис, кусочки с соусом.

Дополнительно применяют загустители, которые помогают придать жидкостям безопасную плотность. При выраженной дисфагии назначается специализированное питание в виде нутритивных смесей. Приём пищи должен быть медленным и контролируемым, особенно в ранний период восстановления.

Коррекция дисфагии требует времени, терпения и участия логопеда. Регулярные упражнения, правильное питание и контроль позы помогают снизить риски аспирации и вернуть пациенту возможность безопасного приёма пищи. Постепенный прогресс — главный ориентир на пути к восстановлению.