Ишемический инсульт – причины, симптомы и лечение.

1. Что такое ишемический инсульт?
Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное закупоркой или сужением артерий, снабжающих мозговую ткань кровью. Вследствие этого нарушается доставка кислорода и питательных веществ к нейронам, что приводит к их гибели и необратимому повреждению участков мозга. Ишемический инсульт составляет около 80% всех случаев инсульта, в то время как остальные 20% приходятся на геморрагические формы, сопровождающиеся кровоизлиянием в мозг.
Часто ишемический инсульт называют мозговым инфарктом, поскольку механизм повреждения ткани мозга аналогичен инфаркту миокарда — происходит некроз вследствие прекращения кровотока.

2. Причины и факторы риска
Развитие ишемического инсульта связано с состояниями, способствующими образованию тромбов или эмболов, а также с патологическими изменениями сосудистой стенки.
Основные причины:
Атеросклероз — процесс отложения липидных бляшек на внутренней поверхности артерий, приводящий к сужению сосудистого просвета и нарушению кровотока. Атеросклеротические бляшки часто служат источником тромбообразования.
Тромбоз и эмболия — образование тромбов непосредственно в сосудах мозга или миграция эмболов из сердца и крупных артерий, особенно при наличии мерцательной аритмии.
Артериальная гипертензия — хронически повышенное давление повреждает сосудистую стенку, ускоряя развитие атеросклероза и способствуя тромбообразованию.
Кардиальные патологии — мерцательная аритмия, пороки сердца, перенесённый инфаркт миокарда увеличивают риск эмболии.
Сахарный диабет — ухудшает состояние сосудов и ускоряет прогрессирование атеросклероза.
Вредные привычки и образ жизни — курение, избыточный вес, малоподвижность, злоупотребление алкоголем усугубляют сосудистые нарушения.
Факторы риска:
Возраст старше 55 лет — с возрастом вероятность инсульта существенно возрастает.
Мужской пол — статистически инсульт диагностируется чаще у мужчин.
Наследственная предрасположенность — наличие инсульта у близких родственников повышает риск.
Сопутствующие хронические заболевания — гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет.
Таким образом, ишемический инсульт развивается под влиянием комплекса факторов, оказывающих негативное воздействие на сосуды и систему свертывания крови.

3. Симптомы (признаки по типу FAST)
Проявления ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от зоны поражения мозга. Для оперативного распознавания и своевременного вызова помощи широко применяется метод FAST — простой и эффективный инструмент.
F (Face — лицо): появление асимметрии лица, опущение одного уголка рта, невозможность улыбнуться симметрично.
A (Arms — руки): слабость или онемение в одной руке, невозможность поднять обе руки на одинаковую высоту.
S (Speech — речь): нарушение речи — невнятная, замедленная речь или полная потеря способности говорить.
T (Time — время): при обнаружении этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь, поскольку каждая минута важна.
Кроме того, могут наблюдаться:
Внезапная слабость или онемение в одной половине тела (рука, нога, лицо).
Нарушение координации, головокружение, неустойчивая походка.
Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза.
Головная боль, тошнота, рвота.
Потеря ориентации в пространстве и времени.
В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги.
Раннее выявление этих симптомов существенно повышает шансы на успешное лечение и минимизацию последствий.

4. Диагностика
Диагностический процесс направлен на подтверждение ишемического инсульта, определение локализации и объёма поражения, а также исключение геморрагической природы инсульта.
Основные методы диагностики:
Неврологический осмотр: оценка рефлексов, чувствительности, координации движений, речи и мышечной силы.
Компьютерная томография (КТ): быстро выявляет кровоизлияния и помогает исключить геморрагический инсульт. В первые часы ишемические изменения могут быть не видны.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): более чувствительный метод, позволяющий обнаружить ишемические очаги на ранних стадиях.
Допплерография сосудов шеи и головы: ультразвуковое исследование, оценивающее состояние сонных и мозговых артерий, выявляющее сужения и тромбы.
Электрокардиограмма (ЭКГ): выявляет аритмии, потенциально вызывающие эмболию.
Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, уровни глюкозы и липидов.
Комплексная диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и снизить риск осложнений.

5. Лечение
Терапия ишемического инсульта требует экстренного и многостороннего подхода, направленного на восстановление кровотока, предупреждение осложнений и поддержание жизненно важных функций организма.
5.1 Тромболитическая терапия
Введение тромболитиков (например, алтеплазы) внутривенно в первые 4,5 часа с момента появления симптомов.
Цель — растворение тромба и восстановление кровотока в поражённом сосуде, что существенно снижает объём повреждения мозга и улучшает прогноз.
Тромболизис противопоказан при высоком риске кровотечений и наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.
5.2 Антикоагулянты и антиагреганты
Антикоагулянты (гепарин, варфарин) уменьшают свертываемость крови и препятствуют формированию новых тромбов.
Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) предотвращают агрегацию тромбоцитов.
Применяются как в острой фазе, так и для длительной профилактики повторных инсультов.
5.3 Хирургическое лечение
Каротидная эндартерэктомия: удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии для восстановления кровотока.
Стентирование: установка металлического каркаса для расширения суженного сосуда.
Показано при выраженном стенозе и высоком риске повторного инсульта.
5.4 Поддерживающая терапия
Контроль артериального давления, уровня глюкозы и температуры тела.
Оксигенотерапия при снижении насыщения крови кислородом.
Профилактика осложнений: пневмонии, пролежней, тромбозов вен.
5.5 Реабилитация
Начинается уже в первые дни после инсульта.
Включает физиотерапевтические процедуры, восстановление речи и психологическую поддержку.
Современные методы: Бобат-терапия, метод PNF, занятия на тренажёрах, эрготерапия.
Комплексный подход к лечению и реабилитации значительно улучшает качество жизни пациентов и снижает риск инвалидизации.

6. Профилактика повторных эпизодов
Профилактика повторного инсульта — важнейшая составляющая после перенесённого заболевания, направленная на снижение вероятности новых сосудистых катастроф.
Основные меры профилактики:
Контроль артериального давления: поддержание показателей ниже 140/90 мм рт. ст. с помощью медикаментов и коррекции образа жизни.
Антитромботическая терапия: регулярный приём аспирина или клопидогреля под контролем врача.
Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела, регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю).
Рациональное питание: уменьшение потребления насыщенных жиров и соли, увеличение доли овощей, фруктов и рыбы.
Контроль уровня холестерина и сахара в крови: лечение дислипидемии и сахарного диабета.
Регулярное медицинское наблюдение: ультразвуковое исследование сосудов шеи, кардиологический контроль.
Управление стрессом и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Соблюдение этих рекомендаций существенно снижает риск повторного инсульта и улучшает прогноз.

Ишемический инсульт — острое и опасное состояние, требующее своевременного распознавания и комплексного лечения. Современные методы тромболитической терапии, антикоагулянтов, хирургического вмешательства и реабилитации позволяют существенно снизить смертность и инвалидность. Ключевым фактором успешного исхода является раннее выявление симптомов и оперативное обращение за медицинской помощью. После инсульта крайне важна продолжительная профилактика и восстановление утраченных функций для повышения качества жизни пациентов.

Чем опасен ишемический инсульт?

Гибель нейронов: Без кислорода клетки мозга погибают в течение 5–10 минут.

Инвалидизация: Парезы, параличи, нарушения речи и зрения.

Когнитивные нарушения: Снижение памяти, внимания, деменция.

Летальный исход: В 15–20% случаев в остром периоде.

Симптомы ишемического инсульта.

Очаговые признаки: Асимметрия лица, слабость в конечностях (гемипарез), нарушение речи (афазия).

Общемозговые симптомы: Головная боль, головокружение, потеря сознания.

Вертебробазилярный инсульт: Двоение в глазах, нарушение глотания, шаткость походки.

Пример: При закупорке средней мозговой артерии возникает слабость в правой руке и ноге, асимметрия лица, речевые нарушения.

Методы диагностики.

КТ или МРТ головного мозга: Выявляют зону ишемии в первые часы.

Пример: На МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений виден участок ограничения диффузии в левой теменной доле.

УЗИ сосудов шеи и мозга: Обнаруживает атеросклеротические бляшки.

ЭКГ и ЭхоКГ: Для выявления кардиоэмболических причин.

Зоны кровоснабжения мозговых артерий: передняя (синяя), средняя (красная), задняя (желтая).

Методы борьбы с ишемическим инсультом.

Тромболизис (в первые 4,5 часа):

Введение препаратов, растворяющих тромб (алтеплаза). Эффективность доказана при раннем применении.

Антикоагулянты и антиагреганты:

Аспирин, клопидогрел — для профилактики повторных тромбозов.

Нейропротекция:

Цитиколин, церебролизин — защита нейронов от гибели.

Хирургическое лечение:

Каротидная эндартерэктомия при стенозе сонных артерий.

Реабилитация

ЛФК и механотерапия: Восстановление двигательных функций.

Логопедия: Коррекция речевых нарушений.

Физиотерапия: Электростимуляция, массаж.

Прогноз:

50% пациентов частично восстанавливаются за 6 месяцев.

25% остаются с тяжелой инвалидностью.

Профилактика

Контроль АД (<140/90 мм рт. ст.).

Статины при атеросклерозе (снижение холестерина).

Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Снижение риска на 40% при контроле гипертонии.

Важно: При первых симптомах (асимметрия лица, слабость в руке, невнятная речь) вызывайте скорую помощь! Время = мозг.